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中日医院“院庆学术月”新闻发布会实录

发布来源:中日医院
发布时间:2021-10-18
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时间:2021101814:00—15:00

地点:中日友好医院综合楼第2会议室

主题:围绕疼痛科、心脏科、骨科、护理专科等常见疾病以及世界健康日相关主题进行科普

发布人:中日友好医院疼痛诊疗中心樊碧发主任

   中日友好医院心脏科郑金刚主任

         中日友好医院骨科关节外科王卫国主任

     中日友好医院护理部赵芳主任

主持人:中日友好医院宣传处处长王燕森

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主持人:各位媒体朋友,大家下午好,欢迎参加今天的记者会。中日友好医院是198410月份建院,10月份也是我院一年一度的院庆学术月,期间医院组织了一系列国际学术交流和健康科普活动,今天的记者会也是我们院庆期间的重要活动之一。10月份世界健康日非常多,比较集中,全国高血压日”“世界骨关节炎日”“全球洗手日世界骨疏松日接踵而至,今天是世界镇痛日。下面我们将围绕这些主题与大家进行交流。

中国传统的重阳节,也是全国敬老日刚刚过去,今天交流的问题也是老年人经常遇见的。今天一方面是介绍我们医院在这些大家关注的学科和专业方面所做的工作和努力;另一方面,也希望把更多的健康知识、健康理念广泛地向社会进行传播,希望大家远离疼痛、保护心脏、爱护关节、正确洗手,维护自身健康。

今天我院出席记者会的嘉宾有:疼痛诊疗中心樊碧发主任,心脏科郑金刚主任,骨科关节外科王卫国主任,护理部赵芳主任。我是宣传处处长王燕森。

首先请樊碧发主任、郑金刚主任、王卫国主任、赵芳主任依次介绍本学科建设情况。首先请樊碧发主任。

樊碧发:各位记者好,我是中日医院疼痛科樊碧发。今天向大家介绍有关疼痛的话题。

今天是世界镇痛日。今年世界镇痛日的主题是把疼痛医学知识转化为临床。我们研究了很多,要把更多的专业知识、技术水平造福广大老百姓,进行疼痛治疗。本周是中国镇痛周,我们也同时开启了中日医院疼痛医学周活动。

什么是疼痛呢?疼痛是主观性的东西,谁疼谁知道,严重影响大家的健康。还有明显的感情色彩,疼死我了!”“我疼得不想活了!实际上,疼痛有个定义,它是个不愉快的感觉和情感反应,有现实的或者潜在的损伤,这是医学上的定义。

疼痛的危害,对生活质量、对社会生活、对家庭关系等全方位构成影响,比如抑郁、功能丧失、睡眠、药物依赖、缺乏活动等。疼痛导致的损害与健康密切相关。我们国家是个人口大国,又是老年大国。慢性疼痛病人有3亿以上。

疼痛与健康非常密切相关。疼痛是客观的表现,事实上也是一种疾病。我们呼吁公众要提高自身的健康素养,一有疼痛要及时治疗,及时就医。

中日友好医院疼痛科是最早成立的国家级疼痛中心,我们从1989年就开始了疼痛门诊的工作。到2020年,国家疼痛质控中心在我院成立。我们一直引领着国内疼痛学科的发展。

常见的疼痛引起的疾病有哪些呢?比如神经痛的问题,大家都知道三叉神经痛、坐骨神经痛、糖尿病性神经痛等等,当然癌痛是非常常见的,头面部的疼痛、各种软组织痛是最常见的,还有骨与关节疼痛,颈肩腰腿痛等各种各样的疼痛。

我们医院疼痛科有什么优势病种?各种各样的软组织疼痛,比如颈肩痛、腰背痛。我们中心年治疗病例大约1万例以上,有效治疗率大概80%以上,是非常高的。癌痛每年治愈5000多例,有效率大于90%。神经病理性疼痛,即各种神经痛,也是每年上万例,有效率大于80%

我们疼痛科有明显的中西医结合特色。正是因为中西医结合各种技术的应用,极大地提高了疼痛疾病的诊疗水平,例如针刀镜、软组织镜,西医微创介入的脊髓电刺激植入术、中枢靶控镇痛系统植入术等技术的大量应用使我们的诊疗水平大为提高。电磁调控技术、化学调控技术代表着疼痛学界全球顶级技术,特别对于顽固性疼痛,应用这两项技术都能进行有效的治疗。

举个例子:患者,男,41岁,车祸致C5以下高位截瘫,全身不能动了,但是全身疼得要命,各种求医无门的时候来到了中日友好医院,我们采用脊髓电刺激植入技术,患者的疼痛得到了完全的缓解。

另一个例子,患者,男,50岁,因为肝癌全身转移,全身疼痛剧烈。在这种情况下,显然需要更强有力的镇痛措施,口服药物已不足以解决问题。因此,我们为患者实施了中枢靶控镇痛系统植入术。通过这样的技术,能够达到比口服止痛药高300倍的治疗效果,大幅度提高了镇痛效力,最大限度减低了止痛药物对人体的副作用,使病人的疼痛得到了完全缓解。

我们的技术优势,一是精准治疗,针对病因、病情进行治疗;二是微创,以经皮穿刺技术这种不开刀的技术做治疗,给病人最小的创伤,显效很快,恢复也快,很多治疗技术不需要影响工作,甚至当日就可完成手术。安全、有效、精准、创伤小,这是我们疼痛科的特色。

谢谢大家。

主持人:谢谢樊主任的介绍,下面请郑金刚主任作学科介绍。

郑金刚:各位媒体朋友,下午好,非常荣幸有这个机会跟大家介绍一下中日医院心脏科,今天重点介绍的内容是心脏科复杂冠心病介入治疗的“中日策略”。

众所周知,心血管疾病是影响人类健康最常见且最重大的疾病,到目前为止,心血管疾病是全球成人死亡的首要原因,死于心血管疾病的人数远大于排名第二位的肿瘤和排名第三名的呼吸疾病的总和,因此心血管疾病一直是公众非常关心的问题。在众多心血管疾病中最重要的一种是冠心病,临床常见的心绞痛、心肌梗死都属于冠心病。迄今为止,冠心病的重要治疗手段介入治疗已经可以在很多县级医院开展。所以中日友好医院作为一个国家级医院,我们要做什么呢?这是我们需要思考的事,我们必须要做更为复杂和高危的冠心病介入治疗。那么哪些情况属于复杂和高危的冠心病呢?除了常见的急性心梗属于高危情况之外,还有一些大家可能不太熟悉,比如冠状动脉钙化、慢性完全闭塞性病变,以及合并心源性休克等。

首先,拿急性心梗来说,一旦心梗发生之后,患者随时面临生命危险,需要尽快开通血管,临床中如能在120分钟之内开通血管是最好的。其次,冠状动脉钙化是怎么回事呢?大家都知道内脏器官会发生结石,比如有胆结石、肾结石,其实心脏也会长结石,这就叫做冠状动脉钙化。那发生这种情况应该怎么处理呢?这也是以前不太清楚的问题。此外,另一种情况是慢性完全闭塞性病变(CTO),以前放支架是血管发生狭窄了再放支架,叫做支架植入治疗,但是有一些血管是慢性完全闭塞的,也就是这个血管是完全堵死的血管,怎么样才能把它开通?这也是以前不太清楚的问题。最后,还有一种情况是合并性心源性休克,这类患者中的一大部分甚至还没有到医院,就发生猝死了。这类患者即使到了医院以后,常规治疗后也会有高达50%的住院死亡率,应该怎么样治疗?针对以上各种情况,我们要采用的就是中日医院的策略多重保障、争夺生机。

中日友好医院心脏科团队是一个对专业要求精益求精的团队,我是心脏科主任,也是北京医师学会心血管分会副会长。心脏科目前配备有普通病房、CCU病房、心衰中心等,亚专业学科设置完备,门诊量、住院量逐年增加。最关键的是,我们面对各类复杂、高危的冠心病,都有相应的针对策略。

首先,我们已成立了胸痛中心。自胸痛中心建立以来,患者从入院进门的第一分钟开始到开通血管的时间,从胸痛中心成立前的164分钟降到了现在平均的71分钟,这就是我们针对心梗争夺生机的时间问题。其次,对于冠状动脉钙化,也就是心脏长了结石怎么办?我们采取了冠状动脉旋磨手术,就是使用一个金刚钻钻头,把冠状动脉里的钙化磨掉,磨掉以后才植入支架,这样使一些复杂的或者已经不能完成的介入手术能够完成。第三是慢性完全闭塞性病变,血管完全堵了怎么办?我是全北京第一个实行逆向开通慢性完全闭塞性病变的术者,系统地建立了开通慢性完全闭塞性病变的术式。在此领域,我们处于北京甚至国际的领先水平。同时引领成立了北方CTO俱乐部,在阜外医院、北大医院、天坛医院、西京医院等20余家医院进行手术直播,成功率和影响力逐年增加。最后,对于合并心源性休克的患者,我们采用的是机械辅助治疗,也就是在ECMO辅助下,使一个非常高危的手术能够顺利完成。

所以,针对以上谈到的冠心病复杂高危情况,中日医院的综合保障措施是有平台、有技术、有协作。

谢谢大家。

主持人:谢谢郑主任的介绍,下面请王卫国主任进行介绍。

王卫国:大家好,我是骨科关节外科的王卫国。

心脏科守护心脏的安全,我们关节外科的责任就是“守护关节健康、助力畅行无痛”。关节外科跟中日医院一起走过了37年的发展历程,现在属于国内知名的关节外科机构。我们科室的目标是医教研协同发展,科室不单具有经验丰富的临床医生来开展先进的外科技术,也承担了很多研究课题,同时我们也完成了教学任务和医学的传承。

关节外科治疗的疾病很多,这里我想着重介绍两种疾病:第一种疾病是股骨头坏死。股骨头坏死的危害很严重,国内有很多股骨头坏死的病人。我们科室从上世纪90年代开展了股骨头坏死的临床和基础研究,也开展了很多个性化的挽救股骨头的手术和治疗方法。可以非常自信地讲,中日医院的关节外科在国内外都是治疗股骨头坏死的知名单位。截至目前,我们已经完成了超过4000例股骨头坏死的保髋手术,提出了被学术界广泛接受的股骨头坏死《中日友好医院分型》,也牵头制定了行业的专家共识和诊疗规范。

第二种疾病是膝关节骨关节炎。骨关节炎是一种退行性病变,随着老龄化社会的到来,骨关节炎特别是膝关节骨关节炎的发生比例会越来越高。老化是一种自然现象,但是我们希望每个人都可以健康地变老。关节外科医生的职责就是针对不同的群体给予指导、保护和个性化治疗。针对膝关节骨关节炎,我们采取的是阶梯化治疗的策略,根据不同的病变时期和程度,采用非药物治疗、药物治疗以及各种手术治疗。

作为一个外科科室,手术是我们的一个主要治疗手段,我想给大家介绍我们的三个特色技术。第一是人工关节置换手术。我们希望股骨头坏死和骨关节炎都能够在疾病的早期得到很好的治疗效果,但还是有一部分到了疾病终末期需要接受关节置换手术的病人。髋膝关节置换手术是关节外科的成熟技术,以及我们重要的治疗手段。关节置换也是每个医院关节外科主要开展的技术手段,我们又有什么特色呢?一是加速康复。我们采用国际最先进的理念和技术,依托我院多学科优势,让患者在术后早期得到既安全又快速的康复。视频中是一例双侧重度膝关节骨关节炎病人在术后两周的行走步态,我们可以看出已经达到了非常好的治疗效果。

第二是单髁关节置换术,也叫单间室置换术,通俗地讲就是部分关节置换。打个比方,如果我们只坏了一两颗牙,还要按照全口牙缺失全部换掉,那是非常不好的一个选择。单髁关节置换就是只置换膝关节软骨坏掉的那一部分,我们开展这个技术差不多已有20年,目前是牛津单髁关节置换培训中心,也牵头制定了相关专家共识和翻译了很多单髁著作。一个很小的微创切口就可以完成单髁关节置换手术,保留了所有的韧带和本体感觉,所以术后可以达到快速康复。

三是数字化骨科技术。我们关节外科也要与时俱进,跟上科技发展的步伐,我们科室陆续开展了3D打印、便携式导航、人工智能术前规划辅助髋膝关节置换等数字化骨科技术。今年7月份,在医院的支持下,开展了机器人辅助人工膝关节置换手术,通过精准的术前规划和精准的手术实施,让患者得到了非常精准和微创的关节置换手术。

刚刚过去的10月12日是“国际关节炎日”,再过两天是“国际骨质疏松日”,借此机会呼吁各个年龄段的人群都要关注骨与关节健康,我们关节外科会用最先进的理念和技术为大家提供最专业的医疗照护。

谢谢大家。

主持人:谢谢王主任。下面请赵芳主任介绍。

赵芳:各位各位记者朋友,大家好。我是中日医院护理部赵芳,很高兴跟大家分享“数秒挽救生命,请清洁您的双手”。

1853年,在欧洲爆发了克里米亚战争。据统计,英国参战士兵死亡率高达42%,每10个死亡的士兵里只有1个是战死的,另外9个都是死于感染和各类传染病。1855年,南丁格尔带领了38名护士到达了前线。她通过改善卫生条件,推行医疗操作前后洗手制度,这样一项举措,仅仅半年左右的时间,伤病员死亡率就下降到了2.2%。因为南丁格尔的卓越贡献,1907年国际红十字组织在第八届国际红十字大会上设立南丁格尔奖。

在21世纪医院里,我们仍然看到有院内感染的发生。世界卫生组织的调查研究显示,全球每100名患者中至少7名患者在急救医院发生至少一种院内感染。因此,医务人员应谨遵洗手的“五个重要时刻”。

我们说“手是看不见的隐形杀手”,我国医院感染平均大约在7%—10%,其中医护人员手传播的细菌造成的院内感染达到了30%。当然,我国还有触目惊心的案例,在2019年4月,某医院发生一起院内感染暴发事件,共导致19例新生儿感染,其中5例死亡。此类事件的发生,不仅给医院和医务工作者敲响了警钟,也向大众提示了手卫生的重要性。

2019年,国家卫生健康委更新了医务人员手卫生规范。我院采取了集束化管理手卫生的机制,定期对所有各级各类人员进行培训、考核和监测。这样一个集束化手卫生管理后,重症监护室的护士手卫生的依从性达到百分之百。

现在大家看到的照片是我们漂亮的护士常常洗得比较粗糙的手。

但是,手卫生也不仅局限于在医院,我们更想说,大众更要养成良好的卫生习惯。2005年,世界卫生组织设立了“全球洗手日”,定在每年10月15日,呼吁世界人民通过洗手这个简单、有效、重要的动作,加强卫生意识,防止感染。

今年“全球手卫生日”正逢新冠疫情管控常态化,主题是“养成良好卫生习惯从正确洗手开始”。

我们说,洗手是个小动作,但是是大学问。有研究显示,一双未洗过的手上最多能够有80万个细菌。我们说“手是细菌的搬运工”,在仪器上可以看到,在洗手前、简单洗手后和认真洗手后培养基上显示的菌落群。

我们有洗手的时机,小时候大家就在学,手脏了要洗手,饭前便后要洗手,在日常生活当中都有洗手的时机。同时,我们应该怎样正确洗手呢?在我们医院有一种方法,即七步洗手法,叫“内—外—夹—弓—大—力—腕”。洗手的时候,应该首先把手上的饰物取掉,比如手表、戒指,因为它可以藏污纳垢,残留细菌和病毒。这样洗手的时候,大家一定不是轻轻地洗,而是用力去洗。这里用的“内—外—夹—弓—大—力—腕”就是手心、手背、指缝、关节、拇指、指尖、手腕,7个部位全部洗到,我们一般常说的是两个《生日快乐歌》唱完了之后,就应该把手整个洗洁净了。让洗手成为一种习惯,让习惯保护每个人。

正值“全球洗手日”,中日医院护理人将与您一起清洁双手,呵护生命健康。

谢谢大家。

主持人:谢谢四位专家的介绍,下面回答记者提问。请大家围绕今天的主题进行提问,举手示意,提问之前请通报所在的媒体单位。

1.红星新闻记者提问:谢谢主持人。请问樊碧发主任,数据显示,公众对于疼痛的知晓率只有4.3%,目前患者对疼痛的理解主要存在哪些误区?对于大夫们来说,疼痛诊疗和管理的关键在哪里?谢谢。

樊碧发:研究表明,公众对疼痛的知晓率是非常低的,公众并不知道疼痛本身就是一种疾病。尤其是我们几千年来的文化传统并没有把疼痛当成一种疾病。现代医学研究已经证明,急性疼痛是症状,比如我们突然崴了脚,突然肚子疼,都属于急性疼痛,随着疾病的好转,疼痛就没了,这是一个非常正确的知识。但是,慢性疼痛,就是疼痛持续时间在1个月以上的疼痛,甚至连续3个月以上的疼痛,这种疼痛就不应当作是疾病的症状,而是当作一种疾病去处理。国际上现在说急性疼痛是症状,而慢性疼痛是疾病,慢痛本身就得当疾病来看。试想,身体上经常带着这样那样的疼痛的话,对健康是非常不利的。

对普通大众来讲,疼痛医学知识的知晓率还是很低的。大众存在一些误区,比如认为疼痛不是病,很多人认为疼痛不是病,我等着病好了,疼痛自然会消失,这是个误区。很多疾病的疼痛是不容等待的,在等待疼痛疾病好的过程中不去控制疼痛的话,也会影响原发疾病的治疗,甚至会引起其他更重的疾病,这种方式是不可取的。

还有很多老百姓说“疼我就忍着吧”,因为吃止疼药有很大坏处。是,我们说是药三分毒。但对慢性疼痛而言,忍痛对人体造成的伤害要远远大于正确用药造成的伤害。所以,如果有疼痛,一定要在咨询专科医生的基础上,合理使用药物。还有个误区,老百姓说,我吃个止痛药虽然管用不疼了,但止疼药一不吃还是疼。这也是一个常见的现象。我们说,慢性疼痛是个长期管控的过程,是要纳入到健康管理的。一旦发展为慢性疾病,就不能指望这个病能够除了根了,我们就再不得这种疾病了。不是的,今天这种慢性疼痛控制了,也许明天另一种慢性疼痛仍然会找上门来。所以慢性疼痛就像高血压、糖尿病一样,你得在专科大夫的呵护下,把疼痛控制好。

还有一些误区,老百姓认为,人老了当然会疼。刚才王主任讲,我们要使广大群众健康地变老,人可以老,但疼痛不是老年人的专利。以我们现在的知识、技能与方法,大概百分之八九十以上的疼痛能得到比较好的控制。

记者刚才提问到提高的关键在于什么,我们认为,首先要提高大众对疼痛疾病的认知,疼痛的问题关乎你的健康、甚至关乎你的生命。我们也呼吁全社会来关注疼痛的问题,我们要关心它,要对此进行投入。今天是“世界镇痛日”,全世界范围内都在关注有关疼痛的话题,全世界范围内鼓励疼痛医学的研究成果迅速转化为疼痛治疗的药品、器械、理念等,以增进全球疼痛的治疗水平。我们还希望医学界、教育界、医疗行业对疼痛医学进行关注,这是一个平台学科,我们人人离不开疼痛,各行各业也离不开疼痛。所以说,疼痛问题是大众的问题,值此“世界疼痛日”“中国镇痛周”和“中日医院疼痛医学周”开幕之际,感谢诸位记者朋友把“疼痛关乎健康”这样一个重要的医学知识传播给大众。

2.科技日报记者提问:请问郑金刚主任,我们了解到,复杂、高危的冠脉病变手术难度大,对技术的要求比较高,而且需要对患者的病变风险判断以及评估和防范进行综合考量。请问中日医院在复杂高危冠脉病变手术方面有哪些经验和优势?

郑金刚:谢谢媒体朋友的提问。什么叫复杂、高危冠心病?对老百姓来说,最高危的情况就是发生急性心肌梗死,因为随时会牺牲生命。但对我们医疗人员来说,这虽然高危,但是不都复杂,因为即使在县城医院、基层医院,也都可以对这种冠心病患者进行及时救治。

在专业层面上,什么叫复杂、高危冠心病?包括几点,一是病人整体情况的高危,比如超高龄的老年人,八九十岁,合并多种疾病,比如合并透析的病人,全身情况很差。二是心脏本身的问题,比如存在心功能衰竭的问题。三是冠心病本身病变的复杂,除了前面讲的钙化病变,还可能存在分叉病变、左主干病变等。因此患者整体情况、心脏情况和冠脉病变这三者连在一起,构成了临床复杂、高危的冠心病。

冠心病毕竟发生率很高,大家都很关注,大家都了解冠心病的治疗可能需要放支架,但当内科放不了支架的时候就要推荐去外科搭桥,这是大家常用的方法。但是说到复杂、高危冠心病的时候,现在为什么要提“中日策略”呢?就要反过来想,真正高危、复杂的时候,可能外科也做不了的时候,内科还有可能进行干预,因为有机械辅助支持,有很多支持的手段和方法,就可以把这种严重情况进行处理了。

去年我们做了一个比较典型的病例。患者胸痛,躺在床上,3个月不能平卧,也就是要坐着睡觉,很痛苦。这个患者合并心衰的原因是冠心病心肌缺血,患者到其他的医院,没人敢收,为什么?因为他连躺都躺不下,怎么能给他进步一做造影做介入治疗?没办法做。我们知道了这个情况,判断这就属于复杂、高危冠心病,患者来到我们科室寻求进一步诊治,我们给他进行了ECMO治疗,就像体外循环一样,有了心脏的体外辅助支持,心衰得到缓解,他就不憋气了,然后我们就有条件再给他做造影,一看果然是个很复杂的病变。在这种情况下,我们在ECMO辅助支持下,给他做了冠脉钙化病变旋磨,还有分叉病变的处理,植入了支架,直到现在这个病人还很好。这个病例放到外科去做,外科都不会接的时候,我们内科还能把它做好。这就是中日的综合治疗策略对复杂、高危病变的管理。

3.健康报记者提问:研究发现,股骨头坏死的发病率大约为1‰左右,我国大约有1500万患者承受着这个疾病带来的病痛。我想问一下,导致股骨头坏死的高危因素主要有哪些?如何预防股骨头坏死?如果得了股骨头坏死,临床上有哪些治疗手段?

王卫国:谢谢你的提问,这个问题也是大众很关心的问题。

股骨头坏死的原因总体来分是两大类,一类是创伤性,一类是非创伤性。

创伤性的原因大家比较容易理解,比如股骨颈骨折,局部血液供应受影响了,导致了股骨头坏死。您刚才的问题关注更多的应该是非创伤性的,是指因为某些疾病、药物的使用或者一些生活的不良嗜好导致的股骨头坏死,国内常见的原因有两大类,一类是激素性股骨头坏死,有些病是必须要用激素的,比如类风湿关节炎、器质性红斑狼疮、间质性病变等等。还有一些因素的使用可能是在紧急情况下,如抢救的时候;也有一部分是在不知情的情况下,有些可能为了快速降低体温等等,或者是有些药品里搀加了激素,这属于技术性的滥用,长期大量激素的使用会容易导致股骨头坏死。另外一类是长期大量饮酒,也可以导致股骨头坏死。

如何去预防呢?股骨头坏死的发生原因有很多,是很复杂的一个机制,到目前为止具体机制没有完全明确,但是它本身有一些我们已知的高危因素。我刚才讲的上面那些情况,比如有激素使用的病史,有长期大量饮酒的情况,如果当你出现了髋关节不舒服的时候,应该尽早到医院来找大夫看一下。核磁共振检查是诊断股骨头坏死非常敏感的一个检查,可以发现早期的股骨头坏死。我们现在跟内科一些科室合作,也可以获得出现临床症状前的超前诊断,比如我们跟风湿免疫科进行科室间合作,比如让风湿免疫科应用激素的病人定期做核磁进行疾病筛查,可以发现一些早期的股骨头坏死病人。

第三个问题是如何治疗,我也想借此机会呼吁一下,股骨头坏死的治疗最终疗效跟治疗的时期有很大相关性,如果它已经发生了塌陷,特别是塌陷得很厉害,出现了继发骨关节炎,那么无论采用什么样的保髋方法都不可能得到很好的效果。而我们临床上碰到的病人往往是III期病人,也就是已经发生了塌陷的病人。因为在塌陷之前,股骨头坏死并没有特别明显的症状,病人可能感受不到,或者只有轻微不舒服,没有去医院看。当他(她)突然有一天疼痛加剧来看的时候,往往是发生了塌陷,所以早期诊断是非常重要的。如果我们在疾病早期塌陷之前就能获得一个很正确的诊断,那么我们能采用的方法有很多,包括各种非药物治疗、药物治疗,还有一些仪器的治疗,比如冲击波治疗,还可以采用个性化的手术治疗,比如“髓芯减压、干细胞植入、打压植骨”等等,根据不同的情况采取不同的治疗,可以得到很好的结果。

到了晚期的股骨头坏死,加上如果年龄比较大的话,再做保髋治疗,其实意义不大了,而人工关节的效果是非常好的,有些病人应该接受关节置换来获得一个很好的关节功能。谢谢。

4.北京日报记者提问:请问赵芳主任。因为新冠肺炎疫情,大家对手卫生特别关心,我想问一下,为了控制和预防疾病,我们应该在生活中怎么做好手部卫生,有哪些要点?谢谢。

赵芳:感谢你的提问,特别好的问题。我们说“病从口入、病经手入”。特别提倡把手洗干净。居家的时候,手脏了要洗手,饭前便后要洗手,大家都比较清楚。其实大家知道,现在在外面的环境,比如我们刚才来的时候,大家按电梯按钮等等,我们在外面接触到任何环境后,都不要先摸我们的眼口鼻黏膜,特别容易造成病菌传播。所以,在你摸脸部黏膜前一定要洗手,摸了外边的东西后一定要洗完手再去碰自己。

大家现在戴口罩,带口罩前要洗手,摘口罩后要洗手,这些都是在新冠疫情的时候要提示大家关注的。

刚才说怎么能够清洁双手?我今天带来了设备,我们医院用这个设备来监测手洗得干净不干净。提出两遍《生日快乐歌》,让我的搭档护士给大家演示一下。(演示过程)我们要求护士洗手时,不允许戴戒指,要清洗手心、手背、指缝、指关节、大拇指、指尖、手腕,每一步都应该大概10次。谢谢。

5.健康界记者提问:请问郑金刚教授,引起复杂高危冠心病的因素有哪些?哪些人群是高危冠心病的潜在患者?患者的生活和饮食习惯对于复杂高危冠心病的患病会带来哪些影响?谢谢。

郑金刚:引起高危复杂的情况,我前面有介绍哪些是复杂、高危冠心病,关键是哪些是易患高危、复杂冠心病的潜在人群,这是大家更关注的。首先是容易得冠心病的人群,老年人、合并糖尿病的、有遗传因素的这部分病人就是高危人群。当这部分人群发生特殊情况的时候,就变成了高危患者,比如发生过心梗、冠脉发生钙化、合并心衰、合并肾功能不全等,这些患者发生这些情况就会呈现出高危的表现。

一般冠心病,随着心血管诊疗的发展、介入治疗技术的发展,在很多基层医院,介入治疗已经比较普遍开展了。当患者的病情转变为高危、复杂的情况时,他的治疗策略就要随之改变了。碰到复杂情况的时候,可能因无法进行支架植入,会推荐患者去做外科搭桥手术。但是有些患者在极其高危的情况下,比如合并心衰,当他躺不下的时候,外科也不能进行手术。在这个时候,我们就谈到了刚才的策略,在中日医院的多重保障机制下,就可以完成高危、复杂的手术,使这类病人转危为安。所以识别这类病人很重要,识别了以后,我们也想通过在座的媒体传达一个信息,这部分患者不是失去希望了,还有生存的希望。谢谢。

6.生命时报记者提问:我的问题是关于疼痛的,现在我国慢性疼痛患就诊率不到60%,治疗缓解率比较低,不到20%,请问慢性疼痛主要包括哪些?哪些患者需要到疼痛科就诊?中国疼痛患者的控制率到底怎样?谢谢。

樊碧发:这是一个非常专业的问题。

就诊率的问题,整个疼痛疾病就诊率低,比如急性疼痛,像今天早上不小心崴了脚,肯定要先看病,不能走路了。我们说的慢性疼痛就诊率不到60%,其实是58%左右。很多民众今天腰疼,明天还腰疼,老腰了,我不去看;我今天头疼,下个月还是疼痛,这些习以为常的慢性疼痛折磨没有引起足够的重视。我们说病人就诊率不到60%,其实依照我们的调查,在中国存在着大约3亿以上的慢性疼痛病人,就诊率低下,在疼痛健康方面的认知程度还是很差的。

我们说缓解率20%左右,其中固然有慢性疼痛病人管控系统这样一些疼痛科的进步,还有时候是健康知识科普做得不够,积极治疗的积极成果赶不上我们不良生活习惯、不同的各种场景对疼痛疾病的进一步加重而导致的结果。

有的情况下,疼痛诊疗技术还有待进步。今年“世界镇痛日”的主题就是把我们的研究成果转化为治疗的武器用于临床,这是针对全球而言疼痛缓解率不足的表现。

还有一些疼痛的问题,就现代疼痛医学来讲,疼痛科是看什么样的疾病呢?有明确的规定和行内的标准是,慢性疼痛归疼痛科,就是疼痛科是诊治慢性疼痛疾病的一个科室。按照世卫组织的标准,有7大类疼痛,慢性原发性疼痛,也就是无名原因的疼痛。很多老百姓说我得了疼痛,到底是什么病?肚子疼是什么病?可能不是内科也不是外科,最终落到疼痛科疾病,这是无名原因疼痛。还有慢性神经病理性疼痛、慢性手术创伤性疼痛,手术早就做好了,但疼得要命,这种病人很多。骨折早就好了,但是仍然遗留顽固性疼痛的病人也很多。还比如慢性神经病理性疼痛,神经损伤的疾病引起的疼痛,慢性头痛、口腔颌面部疼痛、慢性骨骼软组织疼痛。我们说就是颈肩痛,比如记者朋友们,伏案工作时间长了,颈肩很疼,查来查去可能没有多少毛病,但是疼得很要命,影响你的生活质量,影响你的工作效率的时候,不要忘记,这些疼痛都可以到疼痛科来。刚才举的例子,比如慢性软组织疼痛有效率能到百分之八九十以上,慢性神经痛也在百分之八九十以上。就是说,用现有的疼痛医学的理念与方法大概可以使80%甚至85%以上的病人得到比较满意的治疗效果。谢谢。

7.搜狐健康记者提问:近20年来,人工关节置换技术让许多相关疾病的患者都获得了新生,想请问王卫国主任,人工关节置换术是否存在着比较高风险?做过人工关节置换术的病人,术后要进行怎样的养护?生活要注意什么?人工关节有使用年限吗?换过一次以后就可以不换了吗?

王卫国:这也是我们经常被问到的问题。首先讲一下人工关节置换的风险问题。我们看“人工关节置换”这6个字,除了“关节”,另外两个词都比较刺激,“人工”和“置换”,很多人简单地把它理解为把关节上下骨头一截断,换一个假的。但其实关节置换有自己的专业名称,例如髋关节,就叫全髋关节置换术;例如膝关节,叫做全膝关节表面置换术,还有单间室关节置换术。

任何手术都是有风险的,关节置换的手术不是一个很大的手术,它跟你所知道的其他手术的风险是类似的,它对人体的心肺功能和整体机能的干扰是非常小的,所以也是非常安全的一个手术。这个手术是20世纪以来最成功的外科手术之一,从上世纪六七十年代开始出现人工关节置换术,到现在已经半个世纪过去了,经过技术的改造,设计的改良,界面的处理,现在人工关节置换术无论是从手术技术上还是产品上,都是非常成功,也是非常成熟的技术。所以大家不要因为这个恐惧而放弃该做的手术。

关于人工关节置换术后养护或者叫保养的问题。我们人工关节置换针对的是所有关节疾病的终末期,如果在早期,不用关节置换就能解决问题,我们不会做关节置换。所以可以说关节置换是关节疾病最后的治疗方法,我们也非常关注它的使用时间。关节置换的目的并不是要塑造一个超级运动员,目的是改善生活,改善生活质量,所以无论是髋关节置换还是膝关节置换,在理论上,手术以后都可以从事体育运动。比如我们有些病人做完了关节置换手术,有滑雪的,有打网球的,都没有问题,但是我们不倡议,我们想首先满足病人的日常生活。如果病人非常年轻,愿意从事一些体育运动,在医生的指导下也是可以的。

关于人工关节的使用年限。现在人工关节的几何外形逐渐已经达到非常完美的设计,越来越符合人体生物力学和运动学。尤其是它的表面的处理,表面处理有两方面,一个是耐磨性,随着材料的改进和工艺的提升,产品本身越来越耐磨。在相关体外实验中,人工关节机械磨损甚至超过100年都是没有问题的。还有一个是界面,也就是它跟人体结合的牢固程度,通过一些表面涂层技术,跟人体的骨头生长到一起去,这样的技术叫做骨整合技术,这项技术也是越来越成熟。

还有就是手术技术的提高,以适当、正确的方式安装到体内的无论是髋关节还是膝关节假体,使用20—30年是非常值得期待的,甚至更长的时间。理论上讲,我们在学术交流的时候,有些知名专家就讲,为什么不是100年?其实我们的材料已经达到了这种可能性。当然植入人体之后,会有一个复杂的局部微环境,但是绝大多数病人还是可以获得20—30年的假体使用寿命。谢谢。

8.中国医院院长杂志记者提问:据了解,中日友好医院近期的缓和医疗、安宁疗护病房正式启动,我想问一下,在这方面,我们疼痛科扮演了哪方面的角色?这里面疼痛科占的比重是不是比较大?

樊碧发:安宁疗护事实上是反映了社会的文明进步,在人文领域也是一个受到更加关注的学科。其实安宁疗护的内容包含着方方面面的问题,在疼痛医学这个大的系列里有安宁疗护这一个章节。安宁疗护的内容其实有很大一部分以疼痛为症状,围绕疼痛系列的,包括安宁疗护还包括居丧期的关怀、家属的关怀增加,但是在安宁疗护整个过程中,疼痛医学的关照贯穿始终。

作为疼痛科医生,我也在一直倡导着这样的事情,倡导安宁疗护在咱们国家蓬勃兴起。在有的地方,安宁疗护是做得非常好的。中日医院提出这样的理念并不晚,我们在做的实践也并不晚,最近中日医院安宁疗护多学科团队就成立了。

安宁疗护需要方方面面的关怀,医疗的、护理的、康复的、肿瘤界、骨科界等等,当然疼痛医学也是很重要的,安宁疗护能用得上我们所有的医学知识、所有的医疗知识。安宁疗护应该是人人关怀的事情。特别希望安宁疗护这样的事业首先在中日友好医院得到更好的发展,同时我们也祝愿安宁疗护在咱们国家蓬勃发展,当作卫生事业当中一个非常重要的组成部分去发展。谢谢。

9.人民网人民健康记者提问:请问郑金刚主任,秋冬季节心血管疾病比较高发,中老年人在秋冬季节有什么需要注意的吗?有很多人喜欢晨练、做一些运动,请您给一些建议。

郑金刚:这是心血管疾病非常常见的现象我们心内科大夫到夏季的时候工作强度会好一些,因为患者发病的情况有下降,但一到秋冬季换季的时候,冠心病症状会迅速高发,原因是什么呢?最关键的是,换季的时候,冷空气刺激的时候,冠状动脉会痉挛,而在夏天当血管处于扩张状态的时候患者没有感觉,秋天、冬天一换季的时候,血管一收缩,患者就容易发病了。所以有两个情况:第一,要注意患者是否有发病基础,什么样的人要注意这个情况呢?一是老年人,老年人容易高发;二是如果患者有高脂血症、高血压和糖尿病,这时候属于冠心病高危,我们要注意;三是要注意患者以前有没有家族史,对有家族史的患者要重视。要了解他以前运动的时候、劳累的时候有没有胸闷或胸痛的表现,如果有的话,就有冠心病的可能性。这时候,当他冬天难受的时候,就得知道自己可能有冠心病。

当然还有一种情况,如果一个患者发生胸闷、心绞痛持续超过20分钟的时候,这就可能意味着发生心肌梗死了。这更需要通过媒体朋友转告给广大群众,不仅仅要关注心绞痛,真正引起健康危害的是急性心肌梗死,这种情况出现的时候,就要及时到医院急诊来就诊了。谢谢。

10.中国日报记者提问:请问赵芳主任。我们知道,每年的5月5号是“世界手卫生日”,世界卫生组织曾针对医务人员的临床工作提出了手卫生的5个重要时刻,请问赵芳主任,这5个重要时刻具体有哪些内容?

赵芳:我们刚才提到的5个重要时刻是“两前三后”。两前就是在我们接触患者之前,清洁、无菌操作前,比如手术的时候,现在都不是洗手了,是刷手。三后是,接触患者后和接触患者的周围环境后,无论它是医疗器械还是生活用具,我们接触完都要洗手。另外是在治疗和护理中接触患者的体液后,如血液、消化液、排泄物等等,都要保证我们医护人员做好洗手。这是隐形杀手,需要医护人员要有慎独精神,有没有监管的时候,大家都要认真洗手,保证患者的治疗安全。谢谢。

11.总台健康之路记者提问:请问王卫国主任,刚才您讲到股骨头分型标准,现在它还是一个通行的标准吗?另外,中日医院治疗股骨头坏死的特色是什么?

王卫国:这也是个非常专业的问题。首先,股骨头坏死在疾病分类的时候有两大系统,一个是分期系统,一个是分型系统,这是不同的概念。分期更接近大家平时认可的疾病严重程度,比如早期、中期、晚期,从60年代开始就有股骨头坏死的Steinberg分期。

目前国内外基本都是按照I期、II期、III期、IV期,甚至有的分期分成了VI期。股骨头坏死早期:IX线没有太大的改变,只有通过核磁共振才能检查出来。随着疾病进展到了II期可以通过CTX线发现。如果一旦发生了塌陷,那么就进展为III期了。塌陷之后如果合并有软骨的磨损,继发了骨关节炎,那就是IV期。这是我们用得比较多的ARCO分期,是国际骨微循环研究协会制定的分期。

中国是在前些年提出了中国的分期,在上述分期的基础上加了围塌陷期,分得会更具体一些,对临床的指导更有意义。

分型则主要是看病变位置,也就是就是坏死的部位在哪个地方。我们治疗的效果跟疾病的程度有关系,越早治疗越好。但是事实上,股骨头坏死一旦形成,它的位置是相对固定的,位置也就决定了它的预后,所以非常重要。我们从上世纪90年代开始做这些研究,特别是李子荣教授做了大量研究之后发现,坏死越靠近股骨头外侧,它的破坏力越大,容易很早就发生塌陷和进展成骨关节炎。如果病变靠近很内侧,甚至可以不用管它。因此位置很重要,目前没有一个公认通用的分型。日本曾经提出JIC分型,但是使用得不是特别广泛。我们李子荣主任把股骨头分成三部分,叫“三柱理论”,通过三柱跟坏死的位置的关系,把它分成中日医院的分型,即内侧型、中央型、外侧型,外侧型又分为三个亚型。这个分型是在2012年提出的,后来被全国骨科同道广泛认可,采用了这个分型之后,对临床有很大指导意义。如果病人本身分型预后很差,那么我们可以告诉病人不用再做保髋治疗了,因为很可能做了效果也不好。如果有的病人分型预后好,虽然患者年纪比较大,我们仍可以尝试做保髋治疗,给病人一个机会,那么成功的概率还是很高的。

随着更多的交流,国内外通道已渐渐认可了“中日医院分型”,把它加入到新的分型系统里。所以这是中日医院关节外科在股骨头坏死领域一个比较有特色的贡献。

对于治疗上的特色,如果要用一句话来讲,就是个性化的综合治疗。根据它的分期和分型采用不同的治疗,同时也要看预后,就是做这样的治疗后会产生什么样的效果,还有年龄及患者的诉求也是要综合考虑的,不同的病人采取的方法不同。我们医院还有自己的特色和优势,就是中西医结合,我们可以采用一些中西医结合的办法来治疗。我们是在国内做研究是比较早的。谢谢。

主持人:感谢各位媒体朋友。今天的记者会到此结束,谢谢大家。

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